^Наверх

преганглионарные волокна симпатической нервной системы

Вас заинтересует:

перинатальное поражение нервной системы лечение









Главная. Заболевания Дети. Последствия перинатальных поражений нервной системы. Последствия перинатальных поражений нервной системы
Большинство когнитивных нарушений, в том числе задержки психомоторного и речевого развития у детей, проблемы детей с СДВГ и другие заболевания головного мозга и ЦНС в легкой и умеренной степени происходит на фоне поражений нервной системы в перинатальный период. Что делать если беременность и роды были не совсем гладкими, на что обратить внимание? Читайте в нашем обзоре!

Читайте в этой статье:
Перинатальные поражения нервной системы
Перинатальным периодом считается вторая половина внутриутробного развития ребенка и первые дни его жизни (28 неделя беременности – 1 неделя после родов). Основные факторы перинатального поражения нервной системы условно делятся на 4 группы:

Гипоксическую. Кислородное голодание ребенка в утробе матери, которое может возникнуть по разным причинам и на разных сроках.

Инфекционную. Некоторые заболевания матери во время беременности, особенно вирусные, негативно влияющие на ЦНС ребенка.

Токсическую. Прием некоторых медикаментов, употребление алкоголя и курение в период вынашивания ребенка.

Травматическую. Механическое повреждение головы и спинного мозга младенца, которое может возникнуть при инструментальной помощи в родах.

Все эти нарушения могут сказаться на здоровье головного мозга ребенка.
Последствия перинатальных поражений ЦНС
Детская нервная система формируется и начинает функционировать в перинатальной фазе, поэтому любые проблемы в этот период способны привести в дальнейшем к задержкам моторного, речевого развития, а также другим расстройствам ЦНС.

Возникшая гипоксия и токсические воздействия во время вынашивания ребенка, травмы головы при родах - все это гипотетически способно дать осложнение на его нервную систему, и в итоге привести к задержке темпов речевого развития, проблемам с формированием различных навыков у малыша, трудностями в обучении, нервным тикам, синдрому СДВГ и другим расстройствам.

Обратите внимание! Большинство последствий перинатальных поражений ЦНС так или иначе проявляет себя в первый год жизни ребенка.
Симптомы перинатальных поражений ЦНС

Как правило, симптомы нарушений, ведущих к задержке психомоторного развития у детей, выявляют еще в роддоме и назначают соответствующий курс коррекции. Но бывают ситуации, когда перинатальные поражения нервной системы при выписке домой усиливаются или обнаруживаются спустя неделю или более. Чтобы как можно раньше выявить признаки, относящиеся к синдрому задержки психомоторного развития, родителям ребенка важно обратить внимание на ключевые симптомы:

  • Излишняя беспокойность ребенка


  • Навязчивые вращения глазами;


  • Замирание в одной позе.


При обнаружении одного или более признаков возможного поражения ЦНС, особенно если этому предшествовала тяжелая беременность или осложненные роды, обязательно посетите невролога. При раннем выявлении темповой задержки психомоторного развития или СДВГ симптомов у детей, прогноз на будущее намного благоприятнее, чем в ситуации запоздалой диагностики и лечения. Задержка психомоторного и речевого развития ребенка
Одним из самых распространенных последствий перинатальных поражений нервной системы является задержка психомоторного и речевого развития у детей (ЗПРР). С этим сталкивается сегодня каждый десятый малыш.
Задержка психомоторного развития у ребенка в первый год может выражаться в слабо выраженной реакции на родителей – на голос, жесты, предложение игрушки и пр. Может проявляться как вялость или наоборот нервозность, отсутствие попыток говорить, даже на «своем языка. После года должны появляться первые слова, а к двум годам ребенок должен произносить простые фразы.

Обычно психомоторная задержка развития, признаки которой выявляются уже к двум годам, начинают лечить слишком поздно, когда многие возможности уже упущены. Специалисты советуют начинать коррекцию ЗПРР нарушения уже в 2-3 года.
Синдром дефицита внимания у детей СДВГ также входит в число самых часто встречающихся заболеваний головного мозга. Синдром дефицита внимания у детей, диагностика которого возможна не ранее в 3-4 лет, встречается у 3-7% всех детей, чаще у мальчиков. Не так давно этот диагноз был сравнительно новым и вызвал много споров, но сегодня что такое СДВГ у детей, признаками которого являются избыточная активность ребенка, невозможность удерживать внимание и концентрацию, проблемы в поведении и пр. знают не только специалисты, но и многие родители.

Синдром СДВГ считается одной из социальных проблем и предполагает комплексный подход к терапии. Дети с таким когнитивным нарушением нуждаются не только в медикаментозном лечении, но и в помощи различных специалистов – психологов, неврологов, педагогов, а также в тщательном сбалансированном питании,[обеспечивающем ребенка необходимыми витаминами. Огромную роль в этом играют родители.
Советы родителям детей с заболеваниями ЦНС
Каковы бы ни были проблемы у ребенка - задержка психомоторного и речевого развития, СДВГ, другие заболевания головного мозга и нервной системы, существуют общие правила, которые помогут вам и вашему малышу:

  • Будьте внимательны к ранним проявлениям возможных проблем – чем скорее выявлено расстройство, тем лучше прогноз на будущее;


  • Непременно проконсультируйтесь с несколькими специалистами и убедитесь, что картина состояния ребенка ясна;


  • Любые когнитивные нарушения предполагают комбинированное лечение, включающее медикаменты, психологическую помощь, физическую активность, педагогические усилия и пр.


  • Проявляйте терпение к малышу – ребенок, особенно нездоровый, обязательно должен чувствовать вашу любовь и поддержку.


И конечно же – сохраняйте оптимизм! Позитивный настрой всегда создает самый благоприятный фон для успешного лечения!
Также Вам может быть интересно почитать:








Здоровье и уход

Диагноз «перинатальное поражение ЦНС» объединяет большую группу различных по причине и происхождению поражений головного и спинного мозга, возникающих во время беременности, родов и в первые дни жизни малыша.

Ольга Пахомова
Врач-педиатр,канд. мед. наук,ММА им. И.М. Сеченова
Несмотря на многообразие причин, приводящих к перинатальному поражению нервной системы в течении заболевания выделяют три периода:

  • острый - 1-й месяц жизни);

  • восстановительный, который подразделяется на ранний (со 2-го по 3-й месяц жизни) и поздний (с 4 месяцев до 1 года у доношенных, до 2 лет - у недоношенных);

  • исход заболевания.

В каждом периоде перинатальные повреждения имеют различные клинические проявления, которые врачи привыкли выделять в виде различных синдромов (совокупность клинических проявлений болезни, объединенных по общему признаку). Кроме того, у одного ребенка нередко наблюдается сочетание нескольких синдромов. Выраженность каждого синдрома и их сочетание позволяют определить тяжесть повреждения нервной системы, правильно назначить лечение и строить прогнозы на будущее.Синдромы острого периода
К синдромам острого периода относятся: синдром угнетения ЦНС, коматозный синдром, синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, судорожный синдром,  гипертензионно-гидроцефальный синдром.
При легких повреждениях ЦНС у новорожденных наиболее часто отмечается синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости который проявляется вздрагиванием, повышением (гипертонусом) или понижением (гипотонией^ мышечного тонуса, усилением рефлексов, тремором (дрожанием) подбородка и конечностей, бес-покойным поверхностным сном, частым «беспричинным плачем.
При поражении ЦНС средней степени тяжести в первые дни жизни дети чаще имеют угнетение ЦНС в виде снижения двигательной активности и снижения мышечного тонуса, ослабления рефлексов новорожденных, в том числе рефлексов сосания и глотания. К концу 1-го месяца жизни угнетение ЦНС постепенно исчезает, а у некоторых детей сменяется повышенным возбуждением При средней степени поражения ЦНС наблюдаются нарушения в работе внутренних органов и систем (вегетативно-висцеральный синдром) в виде неравномерной окраски кожи (мраморность кожи) вследствие несовершенства регуляции тонуса сосудов, нарушений ритма дыхания и сердечных сокращений, дисфункции желудочно-кишечного тракта в виде неустойчивого стула, запоров, частых срыгиваний, метеоризма. Реже может отмечаться судорожный синдром, при котором наблюдаются приступообразные подергивания конечностей и головы, эпизоды вздрагиваний и другие проявления судорог.
Нередко у детей в остром периоде заболевания появляются признаки гипертензионно-гидроцефапьного синдрома, который характеризуется избыточным скоплением жидкости в пространствах головного мозга, содержащих спинно-мозговую жидкость, что приводит к повышению внутричерепного давления. Основными симптомами, которые отмечает врач и которые могут заподозрить родители, являются быстрые темпы прироста окружности головы ребенка (более 1 см за неделю), большие размеры и выбухание большого родничка, расхождение черепных швов, беспокойство, частые срыгивания, необычные движения глаз (своеобразное дрожание глазных яблок при отведении взгляда в сторону, вверх, вниз -это называется нистагм) и др.
Резкое угнетение деятельности ЦНС и других органов и систем присуще крайне тяжелому состоянию новорожденного с развитием коматозного синдрома (отсутствия сознания и координирующей функции головного мозга). Такое состояние требует неотложной помощи в условиях реанимации. Синдромы восстановительного периода
В восстановительном периоде перинатальных поражений ЦНС выделяют следующие синдромы: синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, эпилептический синдром, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром вегето-висцеральных дисфункций, синдром двигательных нарушений, синдром задержки психомоторного развития. Длительно сохраняющиеся нарушения тонуса мышц нередко приводят к появлению у детей задержки психомоторного раз-вития, т.к. нарушения мышечного тонуса и наличие патологической двигательной активности -гиперкинезы (непроизвольные движения, вы-званные сокращением мышц лица, туловища, конечностей, реже гортани, мягкого неба, языка, наружных мышц глаз) препятствуют совершению целенаправленных движений, формированию у малыша нормальных двигательных функций. При задержке моторного развития ребенок позднее начинает держать голову, сидеть, ползать, ходить. Бедность мимики, позднее появление улыбки, сниженный интерес к игрушкам и предметам окружающей среды, а также слабый монотонный крик, задержка появления гуления и лепета должны насторожить родителей в плане задержки психического развития у малыша.Исходы заболевания
К годовалому возрасту у большинства детей проявления перинатальных поражений ЦНС постепенно исчезают либо сохраняются их незначительные проявления. К частым последствиям перинатальных поражений относят:

  • задержку психического, моторного или речевого развития;

  • цереброастенический синдром (он проявляется перепадами настроения, двигательным беспокойством, тревожным беспокойным сном, метеозависимостью);

  • синдром гиперактивности с дефицитом внимания - нарушение работы ЦНС, проявляющееся агрессивностью,   импульсивностью,  трудностями концентрации и поддержания внимания, нарушениями обучения и памяти.

Наиболее неблагоприятными исходами являются эпилепсия, гидроцефалия, детский церебральный паралич, свидетельствующие о тяжелых перинатальных повреждениях ЦНС.
В диагнозе врач должен обязательно отразить предполагаемые причины повреждения центральной нервной системы, степень тяжести, синдромы и период течения болезни.
С целью диагностики и подтверждения перинатальных повреждений ЦНС у детей, помимо клинического осмотра, проводят дополнительные инструментальные исследования нервной системы, такие, как нейросонография, допплерография, компьютерная и магнитно-резонансная томографии, электроэнцефалография и др.
В последнее время наиболее доступным и широко используемым методом обследования детей на первом году жизни является нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга), которая проводится через большой родничок. Это исследование безвредно, может проводиться повторно как у доношенных, так и у недоношенных малышей, позволяя наблюдать за процессами, происходящими в мозге, в динамике. Кроме того, исследование можно проводить новорожденным в тяжелом состоянии, вынужденным находиться в отделении реанимации в кувезах (специальных кроватях с прозрачными стенками, которые позволяют обеспечивать определенный температурный режим, контролировать состояние новорожденного) и на ИВЛ (искусственное дыхание через аппарат). Нейросонография позволяет оценить состояние вещества мозга и ликворных путей (структуры мозга, заполненные жидкостью - ликвором), выявить пороки развития, а также предположить возможные причины повреждения нервной системы (гипоксия, кровоизлияние, инфекции). 
Если у ребенка выявлены грубые неврологические нарушения при отсутствии признаков повреждения мозга на нейросонографии, таким детям назначают более точные методы исследования ЦНС - компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную (МРТ) томографии. В отличие от нейросонографии, эти методы позволяют оценить мельчайшие структурные изменения головного и спинного мозга. Однако проведение их возможно только в стационаре, так как во время исследования малыш не должен совершать активных движений, что достигается введением ребенку специальных лекарств.
Помимо изучения структур головного мозга в последнее время появилась возможность оценки кровотока в мозговых сосудах с помощью допплерографии. Однако данные, полученные при ее проведении, могут учитываться лишь в совокупности с результатами других методов исследования.Электроэнцефалография (ЭЭГ) - это метод изучения биоэлектрической активности головного мозга. Он позволяет оценить степень зрелости мозга, предположить наличие судорожного синдрома у малыша. Из-за незрелости головного мозга у детей на первом году жизни окончательная оценка показателей ЭЭГ возможна лишь при неоднократном проведении этого исследования в динамике.
Таким образом, диагноз перинатальных поражений ЦНС у малыша устанавливает врач после тщательного анализа данных о течении беременности и родов, о состоянии новорожденного при рождении, о наличие выявленных у него синдромов болезни, а также данных дополнительных методов исследования. В диагнозе врач обязательно отразит предполагаемые причины повреждения ЦНС, степень тяжести, синдромы и период течения болезни.Почему возникают нарушения в работе ЦНС?
Анализируя причины, приводящие к нарушениям в работе ЦНС новорожденного, врачи выделяют четыре группы перинатальных поражений ЦНС:

  • гипоксические поражения ЦНС, при которых основным повреждающим фактором является гипоксия (недостаток кислорода);

  • травматические поражения, возникающие в результате механического повреждения тканей головного и спинного мозга в родах, в первые минуты и часы жизни ребенка;

  • дисметаболические и токсико-метаболические поражения, основным повреждающим фактором которых являются нарушения обмена веществ в организме ребенка, а также повреждения в результате употребления беременной токсических веществ (лекарств, алкоголя, наркотиков» курения);

  • поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях перинатального периода» когда основное повреждающее воздействие оказывает инфекционный агент (вирусы, бактерии и другие микроорганизмы).
Помощь детям с повреждениями ЦНС
В связи с возможностями ранней диагностики перинатальных поражений ЦНС лечение и реабилитация этих состояний должны осуществляться как можно в более ранние сроки, с тем чтобы лечебные воздействия пришлись на первые месяцы жизни малыша, когда нарушения еще обратимы. Следует сказать, что способность детского мозга восстанавливать нарушенные функции, как и возможности всего организма в целом, очень велики именно в этот период жизни. Именно в первые месяцы жизни еще возможно дозревание нервных клеток мозга взамен погибших после гипоксии, образование между ними новых связей, за счет которых в будущем и будет обусловлено нормальное развитие организма в целом, Хочется отметить, что даже минимальные проявления перинатальных поражений ЦНС требуют соответствующего лечения для предотвращения неблагоприятных исходов болезни.
Оказание помощи детям с повреждениями ЦНС осуществляется в три этапа. Первый этап предполагает помощь, оказываемую в родильном доме (родильном зале, палате интенсивной терапии, отделении реанимации новорожденных) и включает в себя восстановление и поддержание работы жизненно важных органов (сердца, легких, почек), нормализацию обменных процессов, лечение синдромов повреждения ЦНС (угнетения или возбуждения, судорог, отека мозга, повышенного внутричерепного давления и др.). Именно на первом этапе помощи основными в лечении детей с тяжелыми повреждениями ЦНС являются медикаментозная и интенсивная (например, искусственная вентиляция легких) терапия.
На фоне лечения состояние малышей постепенно улучшается, однако многие симптомы поражения ЦНС (нарушения тонуса мышц, рефлексов, быстрая утомляемость, беспокойство, дисфункции в работе легких, сердца, желудочно-кишечного тракта) могут сохраняться, что требует перевода детей на второй этап леченияи реабилитации, а именно - в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей либо в неврологическое отделение детской больницы.
На данном этапе назначают препараты, направленные на ликвидацию причины заболевания (инфекций, токсических веществ) и воздействующие на механизм развития болезни, а также лекарства, используемые для лечения тех или иных синдромов повреждения ЦНС. Это препараты, улучшающие питание нервных клеток, стимулирующие созревание мозговой ткани, улучшающие микроциркуляцию 2 и мозговое кровообращение, снижающие мышечный тонус и др. Помимо медикаментозной терапии, у доношенных детей на фоне улучшения состояния с конца 3-й недели жизни (у недоношенных детей - несколько позже) могут быть назначены курс массажа с постепенным добавлением упражнений лечебной гимнастики, сеансы электрофореза и другие методы реабилитации.
После окончания курса лечения большинство детей выписываются домой с рекомендациями дальнейшего наблюдения в условиях детской поликлиники (третий этап реабилитации). Врач-педиатр совместно с невропатологом, а по необходимости - и с другими узкими специалистами (окулистом, отоларингологом, ортопедом, психологом, физиотерапевтом и др.) составляет индивидуальный план наблюдения ребенка на первом году жизни. В этот период все большее значение начинают приобретать немедикаментозные методы реабилитации, такие, как массаж, лечебная гимнастика, электрофорез, импульсные токи, иглорефлексотерапия, тепловые процедуры, бальнеолечение (лечебные ванны), плавание, а также психолого-педагогические методы коррекции, направленные на развитие моторики, речи и психики ребенка.
Если повреждения центральной нервной системы нетяжелые и малыш выписан из родильного отделения домой, важно создать лечебно-охранительный режим во время острого периода заболевания. А это значит - оберегать ребенка от лишних раздражителей (громкий звук радио, телевизора, громкие разговоры), создать условия температурного комфорта (избегать как перегревания, так и переохлаждения), не забывая регулярно проветривать комнату, в которой находится малыш. Кроме того, следует максимально оградить ребенка от возможности любого инфицирования, ограничив посещение новорожденного знакомыми и родственниками. 
Особое внимание следует уделять правильному питанию, так как оно является мощным лечебным фактором. В грудном молоке содержатся все необходимые питательные вещества для полноценного развития ребенка. Ранний перевод на искусственное вскармливание приводит к раннему началу и более частому развитию инфекционных заболеваний. Между тем защитные факторы молока матери способны частично компенсировать недостаток собственных иммунных факторов в этот период развития, позволяя малышу направить все свои компенсаторные возможности на восстановление нарушенных функций после перенесенной гипоксии. А содержащиеся в грудном молоке биологически активные вещества, гормоны, факторы роста способны активировать процессы восстановления и созревание ЦНС. Кроме того, материнские прикосновения во время кормления ребенка грудью являются важным эмоциональным стимулятором, способствующим снижению стрессового состояния, а значит, более полноценному восприятию детьми окружающего мира.
Недоношенные и дети, родившиеся с тяжелыми повреждениями ЦНС, в первые дни жизни нередко вынуждены вскармливаться через зонд или из бутылочки. Не отчаивайтесь, а постарайтесь сохранить грудное молоко, регулярно сцеживая его и давая малышу. Как только состояние вашего крохи улучшится, он обязательно будет приложен к груди матери.
Важное место в восстановительном периоде занимают лечебный массаж и гимнастика, которые нормализуют тонус мышц, улучшают обменные процессы, кровообращение, повышая тем самым общую реактивность организма, способствуют психомоторному развитию ребенка. Курс массажа включает от 10 до 20 сеансов. В зависимости от степени тяжести поражения ЦНС на первом году жизни проводятся не менее 3-4 курсов массажа с интервалом 1-1,5 месяца. При этом родители между курсами продолжают дома заниматься с ребенком лечебной гимнастикой, предварительно обучившись в ходе занятий.
Методики массажа и лечебной гимнастики зависят, в первую очередь, от характера двигательных нарушений, особенностей изменения мышечного тонуса, а также от преобладания тех или иных синдромов поражения ЦНС.
Так, при синдроме гипервозбудимости используют приемы, направленные на снижение общей возбудимости (покачивание в позе эмбриона или на мяче) и мышечного тонуса (расслабляющий массаж с элементами точечного массажа). В то же время у детей с признаками угнетения нервной системы применяют укрепляющий массаж мышц спины, живота, ягодичных мышц, а также расслабленных ручек и ножек.
Массаж и лечебная гимнастика создают благоприятные условия для общего развития ребенка ускоряют развитие двигательных функций (освоение таких навыков, как приподнимание и удержание головы, повороты на бочок, живот, спину, сидение, ползание, самостоятельная ходьба). Особое значение уделяется занятиям на надувных предметах - мячах, роллах (валиках). Они используются для развития вестибулярных функций, способствуют расслаблению напряженных и укреплению расслабленных мышц, воде. При этом упражнения проводятся в обычных ваннах, их продолжительность вначале составляет 5- 7 минут и постепенно увеличивается до 15 минут. В начале курса желательно пройти обучение с медицинским инструктором, а далее возможно проведение занятий в домашней ванне. Вода не только тонизирует слабые мышцы и расслабляет напряженные, стимулирует обмен веществ и кровообращение, обладает закаливающим эффектом, но и оказывает успокаивающее действие на нервную систему малыша. Следует отметить, что повышение внутричерепного давления у детей не является противопоказанием к плаванию - в этом случае лишь следует исключить ныряние. 
Возможно также проведение стимулирующего подводного душа-массажа в теплой ванне. Массирующее воздействие на мышцы при этом оказывает вода, поступающая через широкий наконечник под небольшим давлением (0,5 атмосфер). Для этого струю воды медленно передвигают от периферии к центру на расстоянии 10-20 см от поверхности тела. Этот массаж проводится в условиях стационара или поликлиники.
Среди водных процедур, обладающих лечебными воздействиями, для детей с перинатальными поражениями ЦНС используют бальнеотерапию - принятие лечебных ванн. Благодаря особенностям кожи у детей (высокая проницаемость, богатая сосудистая сеть, обилие нервных окончаний - рецепторов), лечебные ванны особенно эффективны. Под действием растворенных в воде солей усиливается кровообращение и обмен веществ в коже, мышцах и всем организме. Эти процедуры родители могут проводить самостоятельно в домашних условиях, получив рекомендации врача. Соленые ванны готовятся из расчета 2 столовые ложки морской или поваренной соли на 10 л воды, температура воды 36°С. Принимают процедуры от 3-5 до 10-15 минут через день, курс лечения 10-15 ванн. У возбудимых детей к соленым ваннам нередко рекомендуют добавлять хвойные, а также ванны с отварами валерьяны, пустырника, обладающие успокаивающим действием на ЦНС.
Среди методов физиотерапии наиболее часто используют лекарственный электрофорез, импульсные токи, индуктотермию, ультразвук и др. Введение в организм лекарственных веществ с помощью постоянного тока (электрофорез) улучшает кровообращение в тканях и тонус мышц, способствует рассасыванию очагов воспаления, а при воздействии на воротниковую зону улучшает мозговое кровообращение и деятельность головного мозга. Воздействие импульсных токов различных характеристик может оказывать как возбуждающее, так и тормозящее действие на мышцы, что часто используют в лечении парезов и параличей.
В лечении перинатальных поражений ЦНС у детей применяют и местные тепловые процедуры (теплолечение) при помощи накладывания на пораженные участки аппликаций озокерита (горный воск), парафина или мешочков с песком. Тепловые воздействия вызывают согревание тканей, расширение сосудов, усиливая кровообращение и обмен веществ, кроме того, активизируются восстановительные процессы, снижается тонус мышц. Для этого предварительно нагретый до 39-42°С озокерит накладывают на место воздействия, накрывают одеялом и оставляют действовать в течение 15-30 минут в зависимости от возраста. Процедуры проводят через день в количестве 15-20 на курс лечения.
Воздействие на особо чувствительные точки с целью стимуляции рефлексов проводят, используя метод иглорефлексотерапии. При этом воздействия могут проводить акупунктурной (используемой в иглорефлексотерапии) иглой, импульсным электрическим током, лазерным излучением или магнитным полем.
С началом восстановительного периода заболевания необходимо постепенно расширять слуховые, зрительные, эмоциональные контакты с малышом, так как они являются своего рода немедикаментозными «ноотрофами - стимуляторами для развивающегося мозга. Это игрушки, развивающие коврики и комплексы, книги и картинки, подбираемые индивидуально музыкальные программы, записанные на магнитофон, и конечно песни матери.
Однако следует помнить о том, что чрезмерное увлечение программами раннего развития может привести к утомлению и срыву еще не вполне окрепшей нервной системы малыша. Поэтому во всем проявляйте умеренность и терпение, а еще лучше - не забывайте обсудить все начинания с лечащим врачом. Помните - здоровье вашего ребенка в ваших руках. Так не жалейте времени и сил на восстановление пострадавшего малыша.Новинки медицины для реабилитации малыша
К новым методам реабилитации детей с поражениями ЦНС можно отнести методику мягкого вибромассажа в условиях невесомости (реабилитационная кроватка «Сатурн).  Для этого ребенка помещают на индивидуальной пеленке в нагретую до требуемой температуры «псевдожидкость из стеклянных микрошариков, двигающихся в кровати под воздействием воздушного потока. Создается эффект плавучести (близкий к внутриутробному), при котором до 65% поверхности тела ребенка оказывается погруженным в «псевдожидкость. При этом мягкое массажное воздействие на кожу микрошариков приводит к раздражению периферических нервных окончаний и передаче импульсов в центральную нервную систему, что обеспечивает лечение параличей.
Еще одним из новых методов реабилитации является метод «сухой иммерсии, при котором также создается эффект частичной имитации внутриутробного состояния ребенка, При этом малыши располагаются на полиэтиленовой пленке, свободно лежащей на покачивающейся поверхности воды с температурой 35~37°С Во время сеанса возбужденные дети успокаиваются, часто засыпают, что способствует снижению мышечного тонуса тогда как дети с угнетением ЦНС несколько активизируются.1Перинатальный - относящийся к периоду, начинающемуся за несколько недель до рождения ребенка, включающему момент его рождения и заканчивающемуся через несколько дней после рождения ребенка. Этот период длится с 28-й недели беременности по 7-Й день после рождения ребенка.2Движение крови по мельчайшим сосудам организма с целью лучшей доставки к клеткам кислорода и питательных веществ, а также выведения продуктов обмена клеток 









ППЦНС у новорожденного — что это за диагноз, каковы симптомы заболевания у детей, есть ли лечение?

Когда малыш появляется на свет, его внутренние органы и системы организма оказываются сформированными еще не полностью. Это касается и центральной нервной системы, которая отвечает за нормальную социальную жизнедеятельность человека. Чтобы процесс формирования был завершен, необходим определенный временной период.В последние годы число патологий ЦНС у грудничков значительно возросло. Они могут развиться еще во внутриутробный период, а также появится в процессе родов или сразу после них. Такие поражения, отрицательно сказывающиеся на работе нервной системы, способны стать причиной серьезных осложнений и даже инвалидности.Содержание

Что такое перинатальное поражение ЦНС?

Перинатальное поражение центральной нервной системы, сокращенно ППЦНС, представляет собой целый ряд патологий, которые имеют отношение к сбоям в функционировании мозга и аномалиям развития в его строении. Наблюдаются подобные отклонения от нормы у детей в перинатальный период, временные рамки которого находятся в промежутке с 24 недели беременности и до первых 7 дней жизни после рождения включительно.В настоящий момент ППЦНС у новорожденных — достаточно распространенное явление. Такой диагноз устанавливают у 5-55% малышей. Сильный разброс показателей обусловлен тем, что часто поражения ЦНС подобного рода проходят легко и быстро. Случаи тяжелых форм перинатального поражения встречается у 1-10% детей, которые появились на свет в назначенный срок. Более подвержены недугу недоношенные младенцы.

Классификация заболевания

В современной медицине принято классифицировать отклонения в нормальном функционировании ЦНС в соответствии с тем, какие причины вызвали ту или иную патологию. В связи с этим каждому нарушению свойственны свои формы и симптоматика. Выделяют 4 основные патологические разновидности поражения ЦНС: Ребенок может получить внутричерепную травму и травмы спинного мозга или периферической нервной системы в процессе родов, что тоже способно вызвать перинатальные поражения. Токсическое воздействие на плод может нарушить обменные процессы и негативно отразится на мозговой активности.

Гипоксически-ишемическое поражение нервной системы

Гипоксически-ишемическое поражение нервной системы является одной из форм перинатальной патологии, которое обусловлено гипоксией плода, то есть недостаточным поступлением кислорода к клеткам.Проявлением гипоксически-ишемической формы является церебральная ишемия, которая имеет три степени тяжести течения:
  • Первая. Сопровождается угнетением или возбуждением ЦНС, которое длится до недели после рождения.
  • Вторая. К угнетению/возбуждению ЦНС, продолжающихся более 7 дней, прибавляются судороги, повышенное внутричерепное давление и вегетативно-висцеральные нарушения.
  • Третья. Ей свойственно тяжелое судорожное состояние, нарушения функций стволовых отделов мозга, высокое внутричерепное давление.

Заболевание смешанного генеза

Кроме ишемического генеза гипоксические поражения ЦНС могут быть обусловлены кровоизлияниями нетравматического происхождения (геморрагические). К ним относятся кровоизлияния:
  • внутрижелудочкового типа 1, 2 и 3 степени;
  • субарахноидальные первичного типа;
  • в вещество головного мозга.
Сочетание ишемической и геморрагической форм, называется смешанной. Ее симптоматика зависит исключительно от локализации кровоизлияния и степени тяжести.

Особенности диагноза ППЦНС

После родов детей в обязательном порядке осматривает неонатолог, проводя оценку степени гипоксии. Именно он может заподозрить перинатальное поражение по изменениям в состоянии новорожденного. Заключение о наличии патологии подтверждается или опровергается в первые 1-2 месяца. В течение всего этого времени кроха находится под наблюдением врачей, а именно невролога, педиатра и дополнительного специалиста узкой направленности (если требуется). Отклонения в работе нервной системы требуют особенного внимания, чтобы суметь вовремя их скорректировать.

Формы и симптомы течения заболевания

Перинатальное поражение центральной нервной системы новорожденного может протекать в 3 разных формах, для которых характерны свои симптомы:легкой;средней;тяжелой.Зная симптоматику, которая говорит об угнетении работы ЦНС, можно на ранних стадиях установить диагноз и своевременно заняться лечением недуга. В таблице ниже описаны симптомы, которые сопровождают течение болезни для каждой ее формы: Очень часто причиной развития ППЦНС служит гипоксия плода во внутриутробный период. Среди причин, приводящих к перинатальному поражению ЦНС у младенца, стоит отметить четыре основных:Гипоксия плода во внутриутробный период. Это отклонение связано с нехваткой кислорода, поступающего в кровь малыша из материнского организма. Провоцирующими факторами являются вредные условия работы беременной, пагубные привычки, такие как курение, перенесенные инфекционные заболевания и сделанные ранее аборты.Травмы, нанесенные при родах. Если у женщины слабая родовая деятельность, или малыш задержался в малом тазу.Нарушение обменных процессов. Вызвать их могут токсичные компоненты, которые попадают в организм беременной вместе с сигаретами, алкогольными напитками, наркотическими веществами и сильнодействующими медикаментами.Вирусные и бактериальные инфекции, попавшие в организм матери при беременности, сокращенно ВУИ — внутриутробные инфекции.

Последствия болезни

В большинстве случаев к моменту исполнения ребенку одного года практически все симптомы, сопровождающие поражение нервной системы, проходят. К сожалению, это совершенно не значит, что болезнь отступила. Обычно после такого недуга всегда присутствуют осложнения и неприятные последствия.После перенесенного ППЦНС родители могут столкнуться с гиперактивностью ребенка. Среди них отмечают:Гиперактивность. Данный синдром характеризуется агрессивностью, приступами истерик, трудностями при обучении и проблемами с памятью.Задержка в развитии. Это касается как физического, так и речевого, психического развития.Цереброастенический синдром. Ему свойственны зависимость ребенка от погодных условий, перепады в настроении, беспокойный сон.Самыми серьезными последствиями угнетения работы ЦНС, которые приводят к инвалидности малыша, считаются:

Группа риска

Широкая распространенность диагноза перинатального поражения нервной системы у новорожденного обусловлена многими факторами и условиями, влияющими на внутриутробное развитие плода и рождение малыша.У беременных, которые вели здоровый образ жизни, и ребенок родился в срок, вероятность ППЦНС резко сокращается до группу повышенного риска, который составляет попадают малыши:
  • с тазовым предлежанием;
  • недоношенные или, наоборот, переношенные;
  • с большим весом при рождении, превышающим 4 кг.
Также существенное значение имеет наследственный фактор. Однако точно предугадать, что может вызвать угнетение ЦНС у ребенка сложно и больше зависит от ситуации в целом.

Диагностика

Любые нарушения мозговой активности тяжело диагностируются на ранней стадии. Малышам диагноз перинатального поражения ЦНС ставят в течение первых месяцев жизни, отталкиваясь от наличия у них проблем с двигательным и речевым аппаратом, а также учитывая нарушения психических функций. Ближе к году специалист должен уже конкретизировать вид заболевания или опровергнуть сделанное ранее заключение.Нарушения в работе нервной системы представляют серьезную опасность для здоровья и развития ребенка, поэтому важно вовремя диагностировать проблему, чтобы провести надлежащее лечение. Если новорожденный младенец ведет себя нехарактерно, и у него появляются первые симптомы недуга, родителям необходимо обязательно показать его врачу. Вначале он осуществляет осмотр, однако для точного диагноза одной такой процедуры может оказаться недостаточно. Только комплексный подход позволит выявить болезнь.При малейших подозрениях развития ППЦНС ребенка необходимо незамедлительно показать врачу. По этой причине обычно дополнительно назначают следующие клинические и лабораторные исследования:
  • нейросонография;
  • КТ – компьютерная томография или МРТ – магнитно-резонансная томография головного мозга;
  • УЗИ — ультразвуковая диагностика;
  • рентгеновское обследование;
  • купировать отечность головного мозга и легких;
  • повысить или понизить внутричерепное давление.
Когда состояние ребенка стабилизируется, в комплексе с медикаментозными препаратами проводят физиотерапию или остеопатию. Терапевтический и реабилитационный курс разрабатываются индивидуально для каждого случая.

Внутричерепная гипертензия

Синдром внутричерепной гипертензии проявляется в качестве увеличения размеров окружности головы по сравнению с нормой, набухания большого родничка и расхождения швов черепа (рекомендуем прочитать: что говорит Комаровский о том, что у новорожденного маленький родничок?). Также ребенок нервозен и быстро возбудим. При появлении подобных симптомов малышу назначают прием мочегонных препаратов, проводя дегидратационную терапию. С целью снижения вероятности кровоизлияний рекомендуют пропить курс Лидаза.Плюс крохе делают специальные гимнастические упражнения, которые помогают снизить внутричерепное давление. Иногда прибегают к помощи иглоукалывания и мануальной терапии, чтобы скорректировать отток жидкости.В комплексное лечение ППЦНС обязательно включаются общеукрепляющие гимнастические упражнения

Двигательные расстройства

При диагностировании синдрома двигательных нарушений лечение представляет собой ряд мероприятий, направленных на устранение проблемы:
  • Медикаментозная терапия. Назначаются такие препараты, как Галантамин, Дибазол, Ализин, Прозерин.
  • Массаж и лечебная физкультура. Для детей до года требуется прохождение минимум 4 курсов таких процедур, каждый из которых состоит примерно из 20 сеансов со специально подобранными упражнениями. Они подбираются в зависимости от того, что подвержено отклонениям: ходьба, сидение или ползание. Массаж и ЛФК проводят с использованием мазей.
  • Остеопатия. Заключается в проведении массажа внутренних органов и воздействии на нужные точки тела.
  • Рефлексотерапия. Зарекомендовала себя как наиболее эффективный метод. К ее помощи прибегают в тех случаях, когда СДН приводит к задержке созревания и развития нервной системы.

Повышенная нервно-рефлекторная возбудимость

Одним из возможных проявлений перинатального поражения в острой фазе является повышенная нервно-рефлекторная возбудимость.Относясь к легкой форме течения патологии, для нее свойственно:









ГлавнаяБолезниДругие болезни

Перинатальное поражение центральной нервной системы: симптомы и лечение ППЦНС

Само словосочетание перинатальный период говорит о том, что перинатальное поражение ЦНС развивается у еще не родившегося ребенка, то есть плода.Перинатальное поражение центральной нервной системы (ППЦНС) — это диагноз, который подразумевает нарушение функций работы в головном мозге плода.Весь период перинатального периода условно делится на три этапа:
  • с 28 недели и до момента родов длится антенательный период;
  • сам процесс родов называется интранатальным периодом;
  • неонатальный период это промежуток времени с момента рождения и первая неделя жизни.
В современной медицине нет точного названия заболевания при поражении ЦНС плода, есть только сборное, его называют ППЦНС или же перинатальная энцефалопатия.Перинатальное поражение ЦНС у новорожденных, проявляется нарушениями в работе двигательного аппарата, нарушением речи и психики.С развитием медицины, перестали данный диагноз употреблять для детей старше одного месяца. По истечении месяца врач должен поставить точный диагноз ребенку. Именно в этот период невролог с точностью определяет, насколько сильно повреждена нервная система. Назначает лечение и следит за тем, чтобы оно было подобрано правильно.

Причины и факторы риска

Причины, по которым может развиться перинатальное поражение центральной нервной системы достаточно разнообразны, среди самых популярных:
  • соматическое заболевание матери, которое сопровождается хронической интоксикацией;
  • наличие острых инфекционных заболеваний или хронических очагов инфекции, в то время когда будущая мать вынашивала ребенка;
  • в случае, если у женщины нарушен процесс питания, или же она не созрела для беременности и родов;
  • изменения в обмене веществ или наличие наследственного фактора также влечет за собой расстройство нервной системы у будущего ребенка;
  • в случае сильного токсикоза, как на ранней стадии, так и на поздней, или появление иных проблем с вынашиванием ребенка;
  • окружающая среда выступает немаловажным фактором в развитии заболевания;
  • появление патологии во время родов, — это может быть слабая родовая деятельность, ускоренные роды;
  • если ребенок рождается недоношенным, то и его организм не развит полностью, поэтому на данном фоне может появиться нарушение в работе ЦНС;
  • наибольшему риску развития поражений ЦНС подвержены малыши, у которых присутствует наследственный фактор.
Все остальные причины возникновения ППЦНС ситуативные и в большей степени предугадать их появление просто нельзя.

Классификация и разновидности синдромов

ППЦНС условно делится на несколько периодов, в зависимости от того, на какой стадии было выявлено нарушение и как оно проявилось.Острый период длится от 7 до 10 дней, крайне редко, но он может растянуться и до месяца. Период, в которым происходит восстановление, может длиться до полу года. Если организм ребенка восстанавливается медленно, то данный период может занять до 2 лет.Детские неврологи выделяют следующие разновидности перинатальных поражений ЦНС в зависимости от сопутствующих симптомов и синдромом:Нарушение мышечного тонуса, которое сопровождается комплексом расстройств, связанных с дыханием. Этот синдром диагностируется согласно отклонениям от нормы в зависимости от возраста новорожденного. В начальный период времени жизни ребенка, достаточно сложно диагностировать данный синдром, так как помимо этого встречается физиологический гипертонус.Синдром, связанный с нарушением сна, подергиванием подбородка. Данный синдром можно диагностировать только в том случае, когда будет исключен метеоризм.Угнетение нервной системы. Такой синдром диагностируют у детей, которые в первые месяцы своей жизни не активны, они много спят, у них понижен тонус.Неблагоприятный прогноз для ребенка, если развился синдром внутричерепной гипертензии. Основными его признаками являются повышенная возбудимость и нервозность, при этом начинает набухать родничок.Одним из наиболее опасных и тяжелых синдромов при ППЦНС является судорожный, именно он является одним из наиболее серьезных проявлений при перинатальном поражении ЦНС. Кроме того, любая внимательная мать может заметить отклонения в состоянии здоровья у своего ребенка намного быстрее, чем врач невропатолог, хотя бы потому, что она наблюдает за ним круглосуточно и не один день.В любом случае, малыш, живя первый год с любыми (даже минимальными, но не проходящими) отклонениями в состоянии здоровья требует повторных консультаций у специалистов (при необходимости — дополнительного обследования), внимательного наблюдения и лечебных мероприятий при необходимости.

Симптомы и диагностические критерии

Не каждая мама, которая не имеет медицинского образования, сможет на первый взгляд отличить и определить, что у ее ребенка перинатальное поражение ЦНС.Но, невропатологи с точностью определяют заболевание по появлению симптомов, которые не свойственны другим нарушениям, которые свойственным самым маленьким пациентам.Симптомы ППЦНС:
  • меняется частота сердечных сокращений;
  • появление неровностей на коже ребенка.
Как правило, после года данные симптомы пропадают, но затем появляются с новой силой, поэтому запускать данную ситуацию просто нельзя.Одним из наиболее опасных проявлений и последствий ППЦНС при отсутствии реакции на симптоматику является приостановка развития психики ребенка. Не развивается речевой аппарат, наблюдается задержка развития моторики. Также одним из проявлений заболевания может стать церебрастенический синдром.Выделяют несколько путей развития перинатального поражения ЦНС у новорожденных детей в зависимости от причины и последующей симптоматики, анализ которых позволяет поставить первоначальный диагноз:Если четко зафиксирован недостаток кислорода, во время нахождения малыша внутри организма матери (гипоксия), то диагностируют гипоксически ишемическое поражение ЦНС.Во время родов у младенца может быть повреждена тканевая структура (это может быть как головной мозг, так и спинной). В этом случае, уже идет речь о травматическом поражении ЦНС, в результате чего появляются изменения в работе головного мозга.В случае нарушения обмена веществ могут появиться метаболические и токсико-метаболические поражения. Это может быть связано с употреблением во время беременности алкоголя, лекарственных препаратов, наркотических средств, никотина.Изменения в ЦНС при наличии инфекционных заболеваний перинатального периода.

Комплекс терапевтических меропритий

В случае, когда у ребенка развивается острый период заболевания, то его первым делом направляют в палату интенсивной терапии. Применяются мочегонные средства в случае подозрения на отек мозга – может быть проведена дегидратационная терапия.В зависимости от того, какие симптомы у малыша наблюдаются, при правильно подобранном лечении можно избавиться от судорог, нарушений в работе дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы, мышечных нарушений.Если заболевание протекает сложно, то кормление ребенка происходит через зонд.  Для восстановления основных функций ЦНС, а также для снижения проявления неврологических симптомов малышу назначаются целый комплекс препаратов:
  • для купирования судорог может назначаться курс приема Радодорма, Финлепсина, Фенобарбитала;
  • если ребенок периодически срыгивает – назначают Мотилиум или Церукал;
  • если присутствуют нарушения двигательного аппарата, назначается — Галантамин, Дибазол, Ализин, Прозерин;
  • для того чтобы уменьшить возможные кровоизлияния рекомендуют применять препарат Лидаза.
Так же в лечении могут применяться и ноотропные препараты, которые смогут восстановить трофические процессы в работе головного мозга —Пирацетам, Церебролизин, глютаминовая кислота.Для того чтобы простимулировать общую реактивность новорожденному ребенку проводят курс лечебного массажа и специальной гимнастики.В случае, если родители обнаружили хотя бы один из признаков поражений ЦНС необходимо срочно обратиться к врачу. Не стоит забывать о том, что развитие каждого ребенка процесс индивидуальный.Такие индивидуальные особенности каждого новорожденного ребенка в каждом конкретном случае играют немаловажную роль в процессе восстановления функций высшей нервной деятельности.Перинатальные поражения центральной нервной системы:

Опасность и последствия

Среди специалистов бытует мнение о том, что в случае, если была поражена центральная нервная система плода, то полностью восстановлена она быть не может. Но неврологи-практики утверждают обратное. Они говорят о том, что если правильно лечить заболевание, то можно добиться частичного или полного восстановления функций нервной системы.Но даже несмотря на такой оптимистический прогноз, если смотреть на все заболевания, связанные с нервной системой, то к инвалидности приводит 50 % от их общего количества, при этом около 80 % от него отведено на перинатальное поражение центральной нервной системы.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы малыш был здоров, необходимо:
  • полностью отказаться от алкоголя, наркотиков, курения;
  • избегать инфекционных заболеваний во время беременности;
  • в случае показаний проводить теплолечение, благодаря которому улучшается кровоток, и согреваются ткани;
  • как только малыш родится, можно посетить курс подводного душа-массажа, который проводится в теплой воде и благотворно сказывается на развитии тонуса мышц малыша, если же нет такой возможности, можно проводить ручной массаж под водой.
Дмитрий Семенов. Невропатолог. Этот раздел создан чтобы позаботиться, о тех, кому необходим квалифицированный специалист, не нарушая привычный ритм собственной жизни.









  • Отсутствия приема необходимых витаминно-минеральных комплексов, особенно цинка, селена, фолиевой кислоты;
  • Сильнейшего токсикоза первого или последнего триместра беременности;
  • Состояния организма, болезни ставящие под угрозу рождение здорового малыша, риск выкидыша;
Ситуации способствующие развитию осложнения у новорожденного:
  • Ранний или поздний возраст для деторождения;
  • Плохая экологическая ситуация в районе проживания;
  • Нарушения родовой деятельности: сниженная активность, ускорение процесса при использовании медикаментов;
  • Рождение ребенка раньше сроков;
  • Недоношенность, критическая масса тела.
Под факторами, влияющими на появление патологии считаются:
  • Внутриутробная гипоксия — антенатальная, связанная с аномальными изменениями структуры плаценты, тока крови к детскому месту, железодефицитной анемией беременной, ферментной недостаточности, интоксикации и хронические аномалии в здоровье будущей матери. Так же патологии развития органов дыхания, нарушении метаболизма;
  • Кислородное голодание в период маточных схваток и до окончания изгнания плода из утробы;
  • Кесарево сечение, разрез промежности, применение акушерских щипцов и другого инструмента для родовспооможения могут привести к травмированию шеи, грудного отдела позвоночника.

Классификация и разновидности синдромов

До двадцать первого века термин перинатальное поражение центральной нервной системы объединяло в себе все виды нервно-аномальных процессов, связанных с головным мозгом у новорожденных.Со второй недели жизни определялись неврологические изменения для решения вопроса о назначении комплексной терапии.На сегодняшний день используется классификация перинатальных изменений, разработанная Российскими неонатологами. Созданная система достаточно сильно приближена к коду МКБ 10 Р шифр 96.8, 12.Международная классификация используется для постановки диагноза у новорожденных.Русские ученые пренатального центра сформировали дополнения принимая во внимание изменений неврологических симптомов с учетом восстановительного периода так же детей до одного года. Хотя практика показала, что данные методы обследования и оценки состояния можно использовать и деткам старше двенадцати месяцев.Группировка основывается на механизмах поражения ЦНС:
  • Гипоксическое — кислородное голодание различного патогенеза, снижение тока крови к мозгу;
  • Травматическое — нарушение в работе ЦНС, кровоснабжении, вызванные повреждениями во время родов;
  • Дис- , токсикометаболическое — отмирание нервных волокон при воздействии ядовитых веществ, спровоцировавших нарушение обмена;
  • Перинатальные инфекции — болезни матери, передающиеся к плоду, способные привести к развитию патологии внутриутробного характера, аномалиям в организме новорожденного.

Течение заболевания

Разнообразие причин и факторов, провоцирующих перинатальные поражения нервной системы объединены тремя основными временными этапами, характеризующимися определенными чертами и наличием выраженности симптоматики.

Особенности синдромов в остром периоде заболевания

Критическое время развития патологических нарушений в деятельности ЦНС начинающееся с момента рождения до достижения младенцем возраста одного месяца.Врачи перинатального отделения рассматривают три формы острого промежутка энцефалопатии:
  • Легкая — характеризуется кратковременным нарушением циркуляции крови и церебровоскулярной жидкости с общими и локальными симптомами, проходящими в течение суток;
  • Среднея — изменения в головном мозге отечно геморрагического характера, сопровождается заполнением легочных пузырьков альвеол кровью;
  • Тяжелая — признаки ишемического поражения церебральных структур, обширного кровоизлияния.
Может обозначаться симптоматическая картина:
  • Гипертензивно-гидроцефальный синдром с накоплением ликвора в желудочках вследствие изменения функций образования, оттока и всасывания;
  • Вёегето висцелярное расстройство, связанное с нейроэндокринной регуляцией, нарушениями сердечно-сосудистого характера, поражением диэнцефальных структур;
  • Вялость, слабость реакций, угнетение рефлексов;
  • Дискенезия ЖКТ — многократные срыгивания, частый или подолгу отсутствующий стула, метиоризм;
  • Кома при оценке по шкале Апгар менее трех баллов.

Особенности синдромов в восстановительном периоде

Реабилитационный промежуток времени начинается с тридцать шестого дня, при тяжелых поражениях ЦНС — с четырех месяцев жизни малыша и длиться до года или двух.За данное время возможно обострение состояний и появления смешанных симптомов:
  • Изменение активности движений, гемипарез;
  • Эпилептиформные расстройства связанные с нарушениями: психическими, гемоликвородинамики, воспалительные процессы;
  • Задерживается психомоторное развитие, низкое проявление интереса к окружающему миру;
  • Симптоматика гидроцефалии с увеличением черепной коробки, набухание и выпячивание родничков;
  • Цереброастения с повышенной утомляемостью и головокружением, ослаблением памяти;
  • Расстройство нормального функционирования сердечно-сосудистой системы, изменчивость в работоспособности органов дыхания;
  • Плохое состояние ЖКТ, вызывающее симптомы кишечной непроходимости;
  • Признаки порока сердца.
Завершение перинатального поражения ЦНС считается периодом исхода.С двенадцати до двадцати четырех месяцев, при правильно проведенном лечении, проявление заболевания снижается до минимального присутствия признаков клинической картины или полного их устранения.

Симптомы и диагностические критерии

При первом неврологическом осмотре с помощью проведения обычных тестов опытный врач может определить наличие критериев, по которым распознается заболевание:
  • Нарушение нормального мышечного тонуса: перенапряжение, слабость;
  • Повышенные возбудимость, тревожность, беспокойство;
При обнаружении одного из параметров симптоматической картины, новорожденный направляется на:
  • УЗИ-доплер — изучение кровотока в крупных артериях и венах головного мозга и шейного отдела позвоночника;
  • Нейросонография церебральных структур — анализ и оценка количества и степени кровоизлияний, динамику развития, область поражения. Благодаря такому методу обследования ставиться полноценный диагноз, определяются принципы лечения, эффективность медикаментозных мер и физиотерапевтических процедур;
  • МРТ, КТ — проводится для уточнения диагноза, исключения патологических процессов: опухолей, гидроцефалии, менингоэнцефалит, декомпремссия;
  • Офтальмоскопия глазного дна на наличие кровоизлияния, отечности;
  • Электроэнцефалография — обследование функционального состояния церебральных областей в локальном пространстве с измерением нервного импульса;
  • Термография — диагностика с помощью контрастности теплового излучения. Метод пока не приобрел достаточной популярности и не доказал свою продуктивность.
Заключение в неврологии всегда показывает степень, уровень, причины, выявленные синдромы перинатальных нарушений.

Комплекс терапевтических меропритий

Лечение направлено на процесс дозревания погибших нервных клеток, что позволит восстановить функции ЦНС в полном объеме.В родильном доме, в палате интенсивной терапии, на отделении реанимации проводится:
  • Поддерживающая терапия органов дыхания, кровообращения, системы выделения, обменных процессов;
  • Ребенку вводятся противосудорожные, антигеморрагические препараты, диуретики;
  • Обеспечение температурного комфорта.
Отделение патологии новорожденных занимается адаптацией, лечением сопутствующих инфекций или воспалительных процессов, началом процесса реабилитации.Дальнейший процесс восстановления для детей в состоянии средней и тяжелой степени болезни продолжается в специализированных учреждениях, для легкой  — в поликлинических комплексах. Для деток от трех лет в целях исправления нарушений и адаптации создаются специальные коррекционные группы в детских садах, школах.Самыми часто назначаемыми препаратами для устранения симптомов и причин ППЦНС считаются:
  • Противосудорожные медикаменты на основе фенобарбитала;
  • Дегидратационные, спазмолитические лекарства;

Профилактические мероприятия

Прежде всего беременность должна быть желанная, во избежание развития нежелательного процесса надлежит принимать контрацептивы, пользоваться методом ППА.Будущей маме стоит подумать о состоянии своего здоровья заблаговременно, приняв все надлежащие меры по его укреплению. Но если зачатие случилось то надо позаботиться о:
  • Полноценном и правильном питании;
  • Достаточности витаминов и минеральных веществ;
  • Постановке на учет на ранних сроках;
  • Своевременное диагностирование и лабораторные исследования;
  • Лечении всех инфекционных заболеваний и возникших патологий;
  • Беречь нервы, сохранять стабильный эмоциональный фон;
  • Готовиться к рождению малыша, посещать курсы для мам;
  • Выполнять все рекомендации акушера гинеколога.
После появления на свет ребенка необходимо обеспечить:








Перинатальные поражения нервной системы

Экзаменационные вопросы (педиатрический):Перинатальные поражения центральной и периферической нервной системы у новорожденных: факторы риска, классификация, основные синдромы, диагностика, лечение, профилактика.Детский церебральный паралич - спастические формы: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности.Детский церебральный паралич - гиперкинетическая и атактическая формы: этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, экспертиза трудоспособности.Отдаленные последствия перинатальных поражений нервной системы. Минимальная мозговая дисфункция.

Перинатальные повреждения нервной системы

Основные этапы развития нервной системы, критические периоды и пороки 1. Дорсальная индукция (первичная нейруляция – 23-28 день)- закладка и смыкание нервной трубки, обособление спинного и головного мозга- пороки: анэнцефалия, энцефалоцеле, миеломенингоцеле 2. Вентральная индукция (30-42 день)- формирование мозговых пузырей в головном конце трубки (передний – telencephalon+diencephalon, средний – mesencephalon – и задний – metencephalon+myelencephalon),- формирование спинного мозга,- формирование и созревание вестибулярного анализатора (к 20 неделе)- пороки: голопрозэнцефалия (аномалии развития полушарий, желудочков, базальных ганглиев)3. Нейрональная пролиферация (45-90 дней)- деление клеток,- формирование мозолистого тела,- появление сообщения внутреннего и внешнего ликворных пространств- пороки: истинная микроцефалия и макроцефалия, церебральный гигантизм, синдром Вигемана-Беквита (гигантизм+макроглоссия+пупочная грыжа), ахондроплазия, нейрокожные синдромы (нейрофиброматоз, лимфангиоматоз), туберозный склероз, болезнь Штурге-Вебера 4. Клеточная миграция (пик 3-5 месяц)- миграция с формированием структур мозга и коры- пороки:шизэнцефалия (пороки коры – центральные параличи, тяжелые судороги), лиссэнцефалия (агирия – микроцефалия, судороги, гипотония), пахигирия (макрогирия – гипотония, судороги), полимикрогирия (гипотония, судороги), нейрональная гетеротопия (миотония), агенезия мозолистого тела (судороги), другие неврологические нарушения, совместимые с жизнью 5. Организация (пик 6-9 месяц)- формирование синаптических контактов,- клеточная (нейрональная и глиальная) дифференцировка- пороки: умственная отсталость, перинатальные инсульты 6. Миелинизация (пик с рождения) – к моменту рождения миелинизации подвергается спинной мозг и ствол до среднего мозга.Факторы риска развития перинатальной патологии 1. Демографические:- возраст матери менее 16 и свыше 35- рост матери ниже 152- масса матери ниже нормы на отягощенная наследственность- отягощенный акушерский анамнез (бесплодие, выкидыши, аборты, многоплодные беременности, патология родов, дети с неврологическими нарушениями)2. Материнские- рожденные до 37 и после 42 недели- рожденные с массой менее 2500 и свыше 4000- рожденные по Апгар 0-4 балла и имевшие показания к реанимационным  мероприятиям на момент родов Основные синдромы:1. Синдром внутричерепной гипертензии: непропорционально быстрый прирост окружности головы, напряжение и усиление пульсации черепных родничков; усиление венозного рисунка и полнокровие подкожных вен головы; увеличение и динамическое нарастание размеров ликворосодержащих пространств (по данным НСГ); возможны симптом Грефе, нистагм; повышенное возбуждение, беспокойный сон; появление или усиление срыгиваний 2. Синдром двигательных расстройств (гипотония или гипертония): мышечная дистония, центральные и периферические парезы, эктрапирамидные и мозжечковые расстройства. 3. Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости: повышенная спонтанная двигательная активность, тремор подбородка, языка, конечностей; повышение безусловных рефлексов и спонтанные физиологические рефлексы; срыгивания; длительные периоды бодрствования.4. Синдром угнетения ЦНС: снижение двигательной активности; диффузная мышечная гипотония; угнетение безусловных рефлексов; очень кратковременные периоды бодрствования.5. Эпилептический синдром 6. Синдром нарушения внимания с гиперактивностью (минимальная мозговая дисфункция (ММД): выраженная двигательная расторможенность (суетливость и нарушение сосредоточения, эмоциональная лабильность), инфантилизм, задержка формирования моторной речи при отсутствии выраженных нарушений психики - легкая (возбуждение и/или угнетение ЦНС не более 5-7 суток)- средняя (возбуждение и/или угнетение ЦНС свыше 7 суток, судороги, внутричерепная гипертензия, висцерально-вегететивные нарушения)- тяжелая (прогрессирующее угнетение ЦНС свыше 10 суток, судороги, прогрессирующая внутричерепная гипертензия, висцерально-вегететивные нарушения, декортикация, децеребрация)- гипоксические внутричерепные кровоизлияния- внутрижелудочковое 2 степени (субэпендимальное+интравентрикулярное) – угнетение сознания, апноэ, судороги, внутричерепная гипертензия- внутрижелудочковое 3 степени (субэпендимальное+интравентрикулярное+ перивентрикулярное) – угнетение сознания, апноэ, судороги, внутричерепная гипертензия, дисфункция ствола- первичное субарахноидальное – гипервозбудимость, гиперестезия, судороги, внутричерепная гипертензия- паренхиматозное - гипервозбудимость, парциальные судороги, внутричерепная гипертензия 2. Травматические поражения ЦНС и ПНС- внутричерепная травма- эпидуральное кровоизлияние (ранняя внутричерепная гипертензия, гипервозбудимость, судороги)- субдуральное супратенториальное (гемипарез, парциальные судороги, мидриаз на стороне, прогрессирующая внутричерепная гипертензия)- субдуральное инфратенториальное (угнетение сознания, тонические судороги, апноэ, аритмии, прогрессирующая внутричерепная гипертензия)- внутрижелудочковое кровоизлияние (гипервозбудимость, судороги, прогрессирующая внутричерепная гипертензия, апноэ)- паренхиматозное кровоизлияние (гипервозбудимость, угнетение ЦНС, судороги, прогрессирующая внутричерепная гипертензия, очаговая симптоматика)- субарахноидальное кровоизлияние (гипервозбудимость, гиперестезия, острая гидроцефалия, судороги, угнетение ЦНС)- травма спинного мозга- кровоизлияние в спинной мозг (спинальный шок, апноэ, двигательные нарушения, тазовые нарушения, Бернара-Горнера)- травма ПНС- травма плечевого сплетения Дюшена-Эрба (проксимальный вялый парез рук)- травма плечевого сплетения Дежерин-Клюмпке (дистальный вялый парез рук+ Бернара-Горнера)- травма диафрагмального нерва (дыхательные нарушения)- травма лицевого нерва 3. Дисметаболические и токсико-метаболические нарушения функций ЦНС- преходящие нарушения обмена веществ- билирубиновая энцефалопатия (угнетение, апноэ, судороги, опистотонус, дистонические атаки, симптом «заходящего солнца)- гипогликемия (угнетение, судороги)1. Лечение в остром периоде- дегидратация (маннитол, ГОМК, альбумин, плазма, лазикс, дексаметазон и др.).- профилактика или терапия судорожного синдрома (седуксен, фенобарбитал, дифенин).- снижение проницаемости сосудистой стенки (витамин С, рутин, кальция глюконат).- улучшение сократительной способности миокарда (карнитина хлорид, препараты магния, панангин).- нормализация метаболизма нервной ткани и повышение её устойчивости к гипоксии (глюкоза, дибазол, альфатокоферол, актовегин).2. Лечение в восстановительном периоде- стимулирующая терапия (витамины В, церебролизин).- ноотропы (пирацетам, фенибут, пантогам, энцефабол, когитум, глицин, лимонтар, биотредин, аминалон и др.).- ангиопротекторы (кавинтон, циннаризин, трентал, танакан, сермион, инстенон).- физиотерапия, массаж и лечебная физкультура (ЛФК). 1. Выявление факторов риска и ведение беременной (уменьшение коррегируемых факторов риска)2. Ранняя внутриутробная диагностика патологии 3. Профилактика родового травматизма 

Детский церебральный паралич

Определение:Детский церебральный паралич (ДЦП) - группа непрогрессирующих синдромов, являющихся следствием повреждений мозга, возникших во внутриутробном, интранатальном и раннем постнатальном периодах и характеризующихся задержкой и патологией двигательного, речевого и психического развития.Эпидемиология:Частота ДЦП составляет 2,5—5,9 на 1000 родившихся, причем в последние годы количество больных увеличивается. В 90 % случаев диагностируется в возрасте до 3 лет, хотя может быть впервые выявлено и в 8—15 лет. ДЦП относится к наиболее распространенной патологии ЦНС у детей и занимает ведущее место среди заболеваний, приводящих к инвалидности с детства.Этиология и патогенез:- пороки развития плода вследствие дизэмбриогенеза,- гипоксия плода,- различные заболевания матери, в том числе инфекции,- воздействие токсических веществ.3. Постнатальные факторы:- гемолитическая болезнь новорожденных (билирубиновая энцефалопатия).В происхождении ведущего двигательного дефекта лежит нарушение формирования постуральных рефлекторных механизмов: избирательное формирование высокого мышечного тонуса, стойких патологических установок и контрактур в крупных суставах, ограничивающих двигательные возможности больных.Классификация:Классификация ДЦП отражает в основном особенности двигательных нарушений (Бадалян Л. О. 1984):1.  Спастическая диплегия (болезнь Литтля).2.  Спастическая гемиплегия.3.  Двойная гемиплегия (спастический тетрапарез).4.  Гиперкинетическая форма.5.  Атонически-астатическая форма.Помимо основных нарушений типичны интеллектуальное недоразвитие (у 30-35 % больных), речевые расстройства, чаще по типу задержки речевого развития и дизартрии (у 65-85 % больных), нарушения зрения (в 25 % случаев), снижение слуха.Клиника и критерии диагностики 1) Отягощенный анамнез беременности и родов 2) Раннее нарушение локомоторного развития ребенка.3) Окончательный диагноз обычно может быть установлен после года, когда двигательные, речевые и психические нарушения становятся явными.4) Сочетание в клинической картине болезни параличей и парезов различного распределения, гиперкинетических синдромов, речевых, координаторных, интеллектуальных нарушений.2. Клиническая характеристика отдельных форм: 1) Спастическая диплегия - наиболее частая форма- тетрапарез с преимущественным страданием нижних конечностей - тугоподвижность, и контрактуры в крупных суставах, эквиноварусная или вальгусная деформация стоп, повышение мышечного тонуса в аддукторах - характерная походка.- 30-40% - патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушения слуха.- 30-40% - интеллектуальное недоразвитие (умеренная дебильность),- 70-80% - речевые расстройства (задержка развития, псевдобульбарная дизартрия)- атетоидный, хореоатетоидный гиперкинез.2)  Спастическая гемиплегия- гемипарез, больше выраженный в руке - мышечный тонус повышается ко времени начала ходьбы, формируется стойкая патологическая установка конечностей и туловища: приведение плеча, сгибание и пронация предплечья, сгибание и ульнарное отклонение кисти, приведение большого пальца руки, сколиоз позвоночного столба, перекос таза, эквиноварусная или вальгусная деформация стопы с укорочением пяточного (ахиллова) сухожилия, наблюдается отставание в росте паретичных конечностей.- патология черепных нервов - одно- или двусторонняя атрофия зрительного нерва, гемианопсии, сходящееся косоглазие, слабость мышц лица.- расстройства сложных видов чувствительности (астереогноз и прочю).- 40% - умеренное интеллектуальное недоразвитие,- 30 % - нарушение речи ( правосторонний гемипарез) по типу псевдобульбарной или корковой дизартрии, дислалии.- 40% - судорожные пароксизмы.3)  Двойная гемиплегия - наиболее тяжелая форма,- спастический тетрапарез, одинаково выраженный в верхних и нижних конечностях, раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей, не овладевают навыками самостоятельного стояния и ходьбы.- 35-45% - патология черепных нервов: косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушения слуха, псевдобульбарные расстройства.- 90% - значительное интеллектуальное недоразвитие,- 100% - речевое развитие задержано, неполное,- 60% - судорожные припадки,4)  Дистоническая (атетоидная) форма (в более взрослом возрасте - Гиперкинетическая форма)- развивается при поражении базальных ганглиев.- сохранность силы в конечностях на фоне изменчивости мышечного тонуса - неловкость  движений, дискоординация. - 50-60% - патология черепных нервов: снижение слуха, парез взора вверх, псевдобульбарные расстройства (слюнотечение, трудности жевания, глотания)- интеллект сохранен,- легкие речевые расстройства по типу экстрапирамидной дизартрии- двойной атетоз, хорея, хореоатетоз, торсионная дистония - дестабилизируют позу, отсутствует правильная установка туловища и конечностей- 10% - судорожные припадки,5)  Гипотоническая форма (в более взрослом возрасте – Атактическая и Атонически-астатическая форма):- сохранность силы в конечностях на фоне мышечной гипотонии,- задержка формирования двигательных навыков- сохранность силы на фоне мышечной гипотонии, умеренное отставание в формировании двигательного стереотипа,- черепные нервы сохранны,- легкие речевые расстройства по типу мозжечковой дизартрии,- нарушения координации, интенционный тремор, дисметрия, атаксия,- умеренные гиперкинетические проявления.- сохранность силы на фоне мышечной гипотонии, резкое отставание в формировании двигательного стереотипа,- патология черепных нервов: атрофия зрительных нервов, косоглазие, нистагм,- выраженное интеллектуальное недоразвитие,- выраженные речевые расстройства по типу мозжечковой дизартрии,- нарушения координации, интенционный тремор, дисметрия, атаксия,- умеренные гиперкинетические проявления,









Как лечить перинатальное поражение нервной системы

Содержание. Перинатальное поражение нервной системы – это состояние организма, которое обусловлено воздействием на него неблагоприятных факторов в период вынашивания, родов и первых дней жизни.Читайте также по теме:При разнообразных поражениях коры головного мозга могут проявиться такие заболевания, как энцефалопатия, церебральная дисфункция, нарушение кровообращения мозга и другие, не менее серьёзные болезни.Острый период заболевания длится примерно неделю, иногда срок может достигать месяца, как правило, у недоношенных детей.

Причины поражения головного мозга

Главной причиной поражения головного мозга является гипоксия у плода, которая развивается во время неблагополучного протекания беременности, асфиксии и травм во время родов, а также инфицирование плода. Эти факторы приводят к развитию внутричерепных кровоизлияний и поражению вещества головного мозга.К поражению мозга у новорожденного могут привести травмирующие акушерские манипуляции при чрезмерном повороте головки во время родов, а также при тазовом предлежании плода.

Периоды поражения центральной нервной системы

Острый период заболевания сопровождается вялостью, диффузной мышечной гипотонией, гипорефлексией, синдромом перевозбудимости, при котором наблюдается беспокойный сон, дрожание конечностей и подбородка.При раннем восстановительном периоде возможны двигательные нарушения, и даже паралич. Существует опасность возникновения гидроцефального синдрома, при котором наблюдается увеличение размеров головы и родничка, расширение вен на лбу, висках и под волосами, а также расхождение швов.При вегето-висцеральном синдроме происходит нарушение микроциркуляции крови, наблюдается бледность лица и кожных покровов, холодеют конечности рук и ног, появляются расстройства желудочно-кишечного тракта, дыхательной и сердечно-сосудистой систем.Поздний восстановительный период характеризуется восстановлением мышечного тонуса и статических функций.

Степени тяжести поражений головного мозга

При лёгкой степени повышается нервно-рефлекторная возбудимость, увеличивается или уменьшается мышечный тонус и рефлексы, наблюдается косоглазие. Иногда эти симптомы через несколько дней сменяются дрожанием рук и подбородка, а также беспокойными движениями.Средняя степень заболевания проявляется угнетением центральной нервной системы, мышечной гипотонией, и гипертонусом мышц. Иногда наблюдаются кратковременные судороги, гиперстезия, беспокойное состояние, нарушение двигательной способности глаз и вегето-висцеральной системы.Тяжёлая степень характеризуется судорогами, нарушением дыхания, работы сердца, почек, кишечника и надпочечников.Травма спинного мозга зависит от расположения и обширности поражения. При значительном кровоизлиянии и разрыве спинного мозга может развиться спинальный шок, который сопровождается вялостью, мышечной гипотонией, отсутствием рефлексов или их угнетением. Если ребёнок выживает, то у него зачастую пропадает чувствительность, вплоть до наступления паралича.

Диагностика поражения центральной нервной системы

Обычно заболевание диагностируется исходя из показателей здоровья матери, при исследовании её акушерско-гинекологического анамнеза, течения беременности и родового процесса. Учитываются также клинические данные и применяются инструментальные исследования, такие как нейросонография, рентгенологическое исследование черепа и позвоночника, а также исследования МРТ.Перинатальное поражение центральной нервной системы тесно связано с врождёнными пороками и наследственным нарушением обмена веществ, что приводит к рахиту, вегетативным нарушениям, таким как потливость, беспокойство и бледность.

Лечение поражённой нервной системы

В остром периоде заболевания лечение направлено на ликвидацию отёчности мозга при помощи дегидратационной терапии, такими препаратами как маннитол, плазма, альбумин, дексаметазон, лазикс и другие.Для ликвидации и профилактики судорожного синдрома применяются седуксен, дифенин и фенобарбитал.При сниженной проницаемости стенок сосудов назначается кальций, витамин-С и рутин.Чтобы улучшить сократительную способность миокарда применяется панангин, препараты магния и карнитина хлорид.Нормализировать метаболизм нервной ткани и повысить её устойчивость поможет актовегин, глюкоза, альфа-токоферол и дибазол.Самым главным условием эффективного лечения поражений нервной системы является щадящий режим дня, спокойная обстановка и длительный отдых.В восстановительной фазе заболевания лечение направляют на стимулирование роста капилляров мозга и ускорение заживления повреждённых тканей.